到底什么是痛风

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1.何谓痛风?

痛风是我们祖先为我们取的名字,取得非常好,形象逼真,栩栩如生。顾名思义,痛风由“痛”和“风”两个字组成,包括两层含义:(1)痛来得快,去得也快,来无踪,去无影;(2)痛剧烈:风一吹,就痛得不行。我有一个很要好的同学,长得五大三粗,人高马大,住得也离我们家挺近,他平时应酬挺多,有一天晚上,大约是凌晨2点左右,我还在睡梦中,突然给我来了个电话,说他脚痛得厉害,让我去他家看看。我去一看,那个脚,又红又肿,我用手稍微一碰,他就立刻跳起来,惨叫一声,“哎呦,别碰别碰,痛死我了”,我立刻判断,这就是典型的痛风。

2.痛风这种人多吗?

这种人现在很多很多,我每个门诊都有好几个。过去很少,如年全国没解放的时候,全国仅有2例报道,到年,也仅有25例报道,近年统计有多万,患痛风的潜在人群(即高尿酸血症)就更多了,约有1亿多人,约占我国13亿人口的10%。越是发达的地区,痛风就越多,我国台湾和青岛烟台一带就非常多,这说明了什么?生活太好,成天大鱼大肉喝酒,吃出病来了。由于这个病与吃喝有关,故也俗称“富贵病”,“帝王将相病”(古代皇帝如元朝的忽必烈就得这种病)。

3.痛风是内脏出了问题?

表面上看,痛风有关节痛,是关节出问题,实际上,是内脏出了问题,是肝和肾出了问题,为什么这么说?痛风的罪魁祸首是由于遗传因素加平时吃得太好,综合导致体内尿酸过高,沉积在关节部位,引起关节痛。而尿酸又是怎么来的呢?尿酸有内源性和外源性,因为我们主要讲饮食问题,这里主要讲外源性。我们平时吃的荤食中含有大量的核酸,在肠道中转化为嘌呤,嘌呤通过血液循环到肝脏,在肝脏中转化为尿酸,尿酸通过肾和肠道排出体外。如果肝脏和肾脏出现问题——肝脏中把嘌呤代谢为尿酸的酶出现异常,尿酸产生过多了,而肾脏又不能及时排出去,这不就体内的尿酸过多了吗?打个比方,就像水管中的水,上游的水源源不断,而水龙头又堵塞不通了,水不就瘀在管中了吗。

4.尿酸长得怎么样?

我们能看得见的主要是尿酸盐结晶。尿酸跑到身体的各个部位,在合适的环境下就析出来,形成晶体,就像咱们家里缝衣服的针一样,这是普通显微镜下表现,这是偏振光下表现,在偏振光下看得更加清楚,还有一张是被白细胞吞噬的照片,前两张是关节痛不发作的时表现,最后一张是关节疼痛发作时照片。白细胞把它们吃了之后,自己牺牲了,就释放出大量的化学物质,诱发关节红肿热痛。

5.既然是内脏出问题,但表现是关节痛,那应该去哪个科就诊呢?

很多病人认为,以前好好的,突然出现关节疼痛发红,以为自己崴脚了,或者是局部感染了,就去外科看病,一些基层的外科大夫也难以诊断出来,就使用大量抗生素治疗。其实,痛风是一种酷似感染的非感染性炎性疾病,是不需要用抗生素治疗的。正规看病的科室应该是风湿免疫科或内分泌科,有关节痛了,就看风湿免疫科,没有疼痛的早期,也可看内分泌科,到了晚期,出现尿毒症了,就得看肾内科或泌尿外科了,是否换肾。

6.为什么不是关节有问题?

不是说关节没有一点问题,这里要分清楚主次问题、标和本的问题。痛风发作最根本的原因是体内的尿酸太多。而关节既不是产生尿酸的地方,也不是排出尿酸的地方,仅仅是尿酸沉积的地方。而就像前面提到的水管流水那样,关节既不是水的来源,也不是水龙头,而是中间的“水管”。为什么在关节部位容易沉积?主要原因是关节运动多,运动多就产生乳酸,使局部成为酸性环境,在这种酸性环境下,尿酸溶解度低,就析出来了。

7.为何第一跖趾关节首发最多?

大约50-90%以第一跖趾关节发病,整个病程中有90%以上会累及到该关节。原因:(1)局部温度低,尿酸盐析出:在肢体末端;皮下脂肪少,血液循环差;(2)局部承受外力大(单位面积承受压力最大):易受伤,尿酸盐结晶易脱落而发炎症。(3)酸性环境明显:运动多和血运差,组织缺氧。随着病程的延长,可累及到其他关节,但主要是离躯体比较远的关节,因为越远温度越低,越容易受凉,包括足踝部关节和膝关节。而离躯体近的关节如髋和肩关节一般不受累。举个例子吧,曾有一40多岁的男性患者,凌晨一点突然脚趾头剧烈疼痛,因为疼痛的前一天过打羽毛球比赛,穿的鞋子也不太合适,他以为是运动创伤,到我们这里的运动医学科就诊,医生一看,根本就没有创伤,推荐到风湿免疫科就诊,诊断为痛风。

8.脚趾头怎么个疼法算是痛风?

剧烈疼痛,局部红肿热痛,不敢触碰,一旦触碰,痛得跳起来。不管何种体位均不能缓解。有人说,痛风的疼痛是世界上最严重的疼痛,跟生孩子时的疼痛差不多,但痛风大多数是男士,没有生过孩子,不知道他们是怎么体会到的。这些人半夜痛醒,嗷嗷直叫,医院看急诊。哪怕碰,放一张纸也不敢放,别说盖被子了。不能走路,只能坐轮椅,没有电梯的地方,靠几个人抬上来。大家知道,美国著名政治家、科学家和独立宣言主要起草人——本杰明·富兰克林(BenjaminFranklin)患有严重痛风,在开宪法大会期间发作了,最后是大家像运犯罪一样抬到会场,签署独立文件的。

9.崴脚与痛风如何区别?

确实,这两者是容易混淆的。一般来说,崴脚(足踝扭伤)的疼痛没有痛风那么剧烈,痛风是剧烈自发痛,烧灼样,撕裂样疼痛,崴脚仅在崴脚的那个时候疼痛明显一些,是胀痛。崴脚局部发红也不明显,可以触碰。但有一种情况要重视,患者既有崴脚又有痛风的发作,如果患者原来就有痛风,一旦崴脚之后,使局部痛风晶体脱落,而诱发痛风。这就不需要去鉴别了。

10.开始脚疼,以后还会影响到哪儿?

主要影响:(1)沉积于肾脏→痛风性肾病、尿酸结石→尿毒症;肾衰竭;(2)沉积在胰腺→诱发或加重糖尿病;(3)沉积在血管壁→动脉粥样硬化→加重冠心病、高血压;(4)沉积在关节附近,引起大量的皮下痛风石。

11.痛风结石最容易沉积在哪些部位?

除中枢神经系统以外,其他地方均可有痛风石沉积,但最容易沉积在肢体末端和耳廓等,因为这些地方温度低,血液循环不好,容易出现酸性环境。记得有一个来自吉林的痛风患者,病程10多年了,身体很胖,有很多的疾病,如高血压,糖尿病,高血脂,脂肪肝,这个人就是搞企业的。近几年还出现晚上尿多,老上厕所,并尿液浑浊,到医院化验,发现尿比重低,尿中有蛋白,查血肌酐和尿素氮水平增高,提示肾脏功能出现问题,但患者自己并不知道是痛风引起。我当时看到他全身到处长了痛风结石,尤其是手足比较多,比较大,平时不能穿鞋,坐着轮椅,经常关节炎发作,非常痛苦。

12.男性为何易患痛风?

男性比女性容易得的原因:(1)男人要养家糊口,要结交狐朋狗友,做生意,经常外出吃喝;(2)男人雄激素多,女人雌激素多,雄激素可促使尿酸盐沉淀,而雌激素可抵抗尿酸盐沉淀。但是,当女性绝经之后,雌激素水平降低了,发病情况与男性则差别不大了。

13.哪些男性更容易得?

三高人士、应酬多的人士和好吃的人士(大多数是厂长经理、做生意的人)易得痛风。他们的共同特点是有个“啤酒肚”,往往有三高“高血压、高血脂和高血糖”。我在看门诊的时候,一看到某个病人穿着非常好(西装革履,风流倜傥)、满脸红光、肚子像怀了6个月身孕的男士,一拐一拐地或用轮椅推进来的。在病人没有说话前,我就先问他一句,你是厂长经理或办公室主任吧,病人会很愕然,反问“你咋知道呢?”我说我是算命先生,紧接着,我又问,昨天晚上去吃喝了吧,病人更加愕然了,你怎么都知道?难道你是侦探?实际上,很多痛风患者有自己的“痛风像”,医生一看就知道。

14.怎么吃就吃出痛风了?

主要是吃得太好太多,暴饮暴食,尤其是荤食和酒类。(1)含有大量的嘌呤,在体内代谢为尿酸;(2)又属于酸性食品,使体内程酸性环境,使尿酸容易沉积。有的痛风患者,一天吃好几斤肉,又大量喝酒,熬夜,所谓的醉生梦死,不得痛风才怪呢。

15.根据尿酸数值给出诊断及意见?

因为连旭是一位成年男性,正常值是umol/L以内,他的化验值超过标准了,应该是高尿酸血症。但是否诊断痛风,要根据临床表现。如果有关节炎或痛风石或痛风性肾病,可诊断痛风。无任何临床表现,诊断高尿酸血症,这是痛风前期,还不是真正的痛风。

16.尿酸数值高就是痛风吗?

痛风与尿酸高不能画等号,也就是说尿酸高不一定下痛风诊断;尿酸不高也不能排除痛风。为什么?因为:(1)有一部分无症状的血尿酸高的患者,随访多年也没有痛风发作,当然这部分人尿酸超标不太明显,或者,有时候高,有时候又正常。(2)有一些痛风患者化验尿酸不高,有如下原因:化验的是总尿酸,包括结合型和游离型,如果总尿酸正常,但其中游离型尿酸增高也会诱发痛风;尿酸水平本身就是波动;影响因素太多,各种食物和药物、运动等均影响尿酸值;疼痛发作时人体内分泌肾上腺皮质激素,可促进尿酸排泄,而不增高。

17.如何看懂化验单呢?

(1)我们找到血尿酸这个指标,与后面的参考值对比,但注意的是,化验仅给出一个参考值,这个参考值是成年男性和绝经后女性的参考值。而没有给未绝经的女性的参考值(umol/L)和儿童参考值(umol/L)。(2)对于已经确诊痛风服用降尿酸药的患者,要

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